DOSYANIN ÖZÜ
Önce bilinmesi gerekenler
- Ferdi kaza sigortasında kaza tanımı, sürekli sakatlık cetveli ve poliçe bedeli kontrol edilmeden genel maluliyet oranıyla ödeme hesaplanamaz.
- Hayır. Risk tanımı ve ödeme koşulları farklı olabilir. Poliçede ölüm, sürekli sakatlık ve diğer ek teminatların ayrı kapsamı okunmalıdır.
- Teminat, delil ve başvuru yolu ayrı değerlendirilir.
Talebin kapsamı ve hukuki değerlendirme
Hastalıktan doğan çalışma kaybı ile poliçedeki kaza kaynaklı sakatlık farklıdır. Belirli uzuv veya işlev kaybı için cetvel oranı bulunabilir. Birden fazla hasarın nasıl birleştirileceği ve toplam teminat sınırı poliçeden değerlendirilir. İş göremezlik raporu, sözleşmenin istediği tıbbi değerlendirmeyi her zaman karşılamaz.
İspat için hangi veriler incelenir?
Kazanın oluş belgesi, tedavi süreci, kalıcı bulgular ve poliçenin sakatlık cetveli dosyalanır. İyileşme tamamlanmadan düzenlenen raporun geçici niteliği açıklanmalıdır. Ek gündelik tazminat veya tedavi gideri teminatı varsa sürekli sakatlık talebinden ayrı gösterilir.
Örnek dosya üzerinden değerlendirme
Örnek: Parmak işlev kaybı olan kişi için genel engellilik oranı yerine poliçedeki ilgili cetvel ve teknik bulgu değerlendirilir. Aynı poliçenin tedavi gideri teminatı da ayrıca kontrol edilir.
Başvuru ve takip nasıl yürütülür?
Hayat sigortasında hak sahibi, sigorta ettiren ve sigortalı aynı kişi olmak zorunda değildir. Lehtar kaydı, teminatın türü ve olay tarihinde sözleşmenin yürürlüğü belirlenir. Kredi bağlantısı varsa bankanın alacağı ile hak sahiplerine kalacak tutar ayrı hesaplanır. Ödeme reddinde beyan formu, sağlık kayıtları ve ret gerekçesi arasındaki somut bağlantı incelenir.
Ferdi kaza sigortası ödeme yapmıyor
Önce olayın poliçedeki kaza tanımına ve ilgili ölüm / sürekli sakatlık teminatına uyup uymadığı incelenir. Hastalık sonucu oluşan zarar ile ani kaza sonucu yaralanma aynı riziko değildir. Teminat tutarı ve sakatlık oran cetveli sözleşme üzerinden okunur.
Trafik sorumluluğundaki gerçek zarar hesabı ile ferdi kaza sigortasının meblağ teminatı aynı yöntem değildir. Raporun hangi değerlendirmeye ait olduğu, kalıcı sonuç ve olay bağlantısı gösterilir. Ret gerekçesi, özel istisna ve sağlık / olay kayıtlarıyla karşılaştırılır.
BELGE HARİTASI
Dosyayı hazırlarken
Belge listesi genel başlangıç setidir. Gereksiz sağlık, kimlik veya finans verisini açık iletişim kanallarından göndermeyin.
- Hayat poliçesi, başvuru formu ve prim kayıtları
- Lehtar kaydı ve gerekiyorsa mirasçılık belgesi
- Riziko belgesi, sigortacı yazısı ve kredi dökümü
DOSYA AKIŞI
Altı kontrollü adım
SIK SORULAN SORULAR
Dosya özelinde değişebilen noktalar
Ferdi kaza ile hayat sigortası aynı teminat mıdır?+
Hayır. Risk tanımı ve ödeme koşulları farklı olabilir. Poliçede ölüm, sürekli sakatlık ve diğer ek teminatların ayrı kapsamı okunmalıdır.
Ferdi Kaza Sigortasında Sürekli Sakatlık Teminatı konusunda ilk görüşmeye ne hazırlanmalı?+
Hayat poliçesi, başvuru formu ve prim kayıtları; Lehtar kaydı ve gerekiyorsa mirasçılık belgesi; Riziko belgesi, sigortacı yazısı ve kredi dökümü birlikte hazırlanmalıdır. Kazanın oluş belgesi, tedavi süreci, kalıcı bulgular ve poliçenin sakatlık cetveli dosyalanır. Başvuru, cevap ve tebligat tarihleri ayrıca bildirilmelidir.
RESMÎ KAYNAKLAR
Kontrol edilen mevzuat ve kurum sayfaları
Parasal sınır, teminat ve usul bilgileri işlem tarihinde yeniden doğrulanmalıdır.