DURUMUNUZA GÖRE
Olayınıza uygun yolu seçin
DOSYANIN ÖZÜ
Önce bilinmesi gerekenler
- Önce ödemenin neden yapılmadığını ayırın: başvuru bekliyor mu, yazılı ret mi var, yoksa bir kısmı mı ödendi? Poliçe türünü seçin; başvuru kaydı, gerekçeli cevap ve zarar belgeleri üzerinden ek başvuru, tahkim veya dava yolunu değerlendirin.
- Tahkim bakımından branşa göre cevap süresinin geçmesi de başvuru imkânı sağlayabilir. Talebin sigortacıya ulaştığını ve başvuru şartlarını gösteren kayıtlar gerekir.
- Her dosyada noter ihtarı zorunlu değildir. Belgeli yazılı ön başvuru, teslim kaydı ve ilgili usul şartları incelenir. İhtarın gerekli olup olmadığı somut dosyaya göre belirlenir.
Cevap verilmemesi, ret ve eksik ödeme farklıdır
Sigorta paramı vermiyor denilen olayda dosya hiç açılmamış, gerekli bir belge tamamlanmamış veya teminat tamamen reddedilmiş olabilir. İlk ayrım, hangi talebin hangi tarihte sigortacıya ulaştığıdır. Acente, servis veya hastaneyle yapılan görüşme her durumda sigortacıya yapılmış belgeli hukuki başvuru sayılmayabilir.
Yazılı cevapta yalnız dosya incelemede deniyorsa bunun nihai ret olup olmadığı belirlenir. Kısmi ödeme yapılmışsa dekonttaki tutarla birlikte kapatılan zarar kalemi istenir. Araç onarımı ödenip değer kaybı veya faiz ödenmemiş olabilir; toplam ödemenin varlığı tek başına bütün talepleri açıklamaz.
Trafik, kasko, sağlık ve hayat için ayrı yol seçin
Karşı tarafın trafik sigortası ödeme yapmıyorsa kusur, zarar ve teminat limiti; kasko reddinde kendi poliçenizdeki istisna ve muafiyet incelenir. Sağlık dosyasında tedavi planı ve provizyon gerekçesi, hayat dosyasında lehtar ve vefat teminatı öne çıkar. Aynı ret cümlesi bu branşların hepsinde aynı hukuki sonucu doğurmaz.
Konut ve işyeri hasarında bina, eşya, stok ve faaliyet kaybının hangisinin sigortalandığı belirlenir. DASK ise genel bir konut sigortası değildir; deprem kaynaklı bina hasarına ilişkin sınırları vardır. Yangın veya su baskını için doğru poliçe seçilmeden DASK başvurusu yapılması sorunu çözmez.
Sigorta şirketine başvuru nasıl somutlaştırılır?
Başvuruda poliçe ve hasar dosyası, olay tarihi, istenen ödeme kalemi, tutarın belirlenmesine yarayan rapor ve daha önceki yazışmalar gösterilir. Ret varsa ret gerekçesinin neden karşılanmadığı maddeler halinde açıklanır. Eksik ödeme varsa toplam zarar, yapılan ödeme ve kalan talep birbirinden ayrılır.
Sigorta şirketine ihtar gönderilmesi her olayda aynı şekil şartına tabi değildir. Önemli olan talebin muhatabına ulaştığının ve eklerin ne olduğunun gösterilebilmesidir. Telefonla tekrar arama, belgeli başvurunun ve sonrasında takip edilecek sürenin yerine geçmez.
Ne zaman tahkim veya dava gündeme gelir?
Komisyonun resmi açıklamasında olumsuz nihai cevap veya genel olarak 15 iş günü içinde cevap alınamaması; trafik sigortasında ise 15 gün ayrımı bulunur. Üyelik, riziko tarihi, zorunlu sigorta istisnası ve talebin başka bir mercide bulunması ayrıca değerlendirilir. Motorlu araç uyuşmazlıklarındaki özel usul rehberine de bakılmalıdır.
Sigortacıya karşı poliçe kaynaklı talep ile sorumlu kişiye karşı haksız fiil talebi aynı merciye yönelmeyebilir. Dava yolunda tüketici veya ticari ilişki ve varsa dava şartı arabuluculuk incelenir. Kuruma şikâyet ile alacağın tahsili için yargısal başvuru aynı işlevi görmez.
Sigorta zamanaşımı dedi; dosya kapanır mı?
Ret yazısında zamanaşımı ifadesi bulunması başlangıç tarihinin ve hukuki sürenin doğru olduğu anlamına gelmez. Sigorta sözleşmesi ile trafik kazasına ilişkin talebin hukuki dayanağı, riziko ve muacceliyet tarihleri, öğrenme ve daha uzun ceza zamanaşımı olasılığı ayrı incelenir.
Sigortacıyla yazışmanın sürmesi her durumda zamanaşımını durdurmaz veya kesmez. Bu nedenle başvurunun ne zaman yapıldığı kadar hangi işlemin süreye hukuken etki ettiği de değerlendirilmelidir. Aşağıdaki rehberler, sigorta türünüzün belge ve usul ayrımını gösterir.
BELGE HARİTASI
Dosyayı hazırlarken
Belge listesi genel başlangıç setidir. Gereksiz sağlık, kimlik veya finans verisini açık iletişim kanallarından göndermeyin.
- Poliçe, genel / özel şartlar ve zeyilnameler
- Sigortacıya başvuru ile teslim ve ek kaydı
- Nihai ret veya incelemede cevabı
- Zarar hesabı, sağlık / eksper raporu ve faturalar
- Ödeme dekontu ve varsa ibra metni
DOSYA AKIŞI
Altı kontrollü adım
SIK SORULAN SORULAR
Dosya özelinde değişebilen noktalar
Sigorta hiç cevap vermiyorsa ret yazısını beklemek zorunda mıyım?+
Tahkim bakımından branşa göre cevap süresinin geçmesi de başvuru imkânı sağlayabilir. Talebin sigortacıya ulaştığını ve başvuru şartlarını gösteren kayıtlar gerekir.
Noterden ihtar çekmeden sigorta tahkimine gidemem mi?+
Her dosyada noter ihtarı zorunlu değildir. Belgeli yazılı ön başvuru, teslim kaydı ve ilgili usul şartları incelenir. İhtarın gerekli olup olmadığı somut dosyaya göre belirlenir.
RESMÎ KAYNAKLAR
Kontrol edilen mevzuat ve kurum sayfaları
Parasal sınır, teminat ve usul bilgileri işlem tarihinde yeniden doğrulanmalıdır.