DOSYANIN ÖZÜ
Önce bilinmesi gerekenler
- Geç ihbarın sonucu, olayın niteliği, gecikmenin nedeni ve sigortacının incelemesine etkisiyle birlikte değerlendirilir. Her gecikme otomatik tam ret değildir.
- Otomatik bir sonuç söylenemez. Bildirim hükmü, gecikmenin nedeni ve hukuki etkisi incelenmelidir; zamanaşımı ayrıca kontrol edilir.
- Teminat, delil ve başvuru yolu ayrı değerlendirilir.
Talebin kapsamı ve hukuki değerlendirme
Poliçedeki bildirim yükümlülüğü ile zamanaşımı farklıdır. Sigortacının olayın nedenini veya zararı araştırma olanağı gecikmeden etkilenmiş olabilir. Sigortalının makul mazereti, kastı veya kusuru ve zararın büyümesi dosyaya göre incelenir. İhbar süresi geçti düşüncesiyle başvuru bütünüyle terk edilmemelidir.
İspat için hangi veriler incelenir?
Olayın öğrenildiği tarih, ilk ihbar kaydı ve gecikmeyi açıklayan hastane veya erişim belgeleri hazırlanır. Fotoğraf ve teknik kayıtların korunmuş olması önemlidir. Hasar alanı değiştirilmişse değişiklik öncesi veriler sunulur; inceleme olanağını ortadan kaldıran işlemler açıklanır.
Örnek dosya üzerinden değerlendirme
Örnek: Hastanede yatış nedeniyle ihbar gecikmiş ama kolluk tutanağı ve olay fotoğrafları korunmuşsa bu durum somut değerlendirmeye alınır. Delilin kaybolduğu başka bir dosyayla aynı sonuç varsayılmaz.
Başvuru ve takip nasıl yürütülür?
Poliçenin yalnız ilk sayfası sözleşmenin bütününü göstermez. Genel şartlar, özel şartlar, ek teminatlar ve sonradan düzenlenen zeyilnameler birlikte okunur. Düzenleme tarihi ile teminat başlangıcı aynı olmayabilir. Tartışmalı hüküm için olayın hangi tarihte gerçekleştiği ve sigortalıya hangi bilginin nasıl verildiği belgelendirilerek yazılı açıklama istenir.
BELGE HARİTASI
Dosyayı hazırlarken
Belge listesi genel başlangıç setidir. Gereksiz sağlık, kimlik veya finans verisini açık iletişim kanallarından göndermeyin.
- Teklif, poliçe, genel ve özel şartlar
- Bilgilendirme formu ve zeyilnameler
- Prim dekontları ve taraflar arasındaki yazışmalar
DOSYA AKIŞI
Altı kontrollü adım
SIK SORULAN SORULAR
Dosya özelinde değişebilen noktalar
Geç bildirim yapılınca hakkım kesin biter mi?+
Otomatik bir sonuç söylenemez. Bildirim hükmü, gecikmenin nedeni ve hukuki etkisi incelenmelidir; zamanaşımı ayrıca kontrol edilir.
Sigorta Hasar İhbarının Gecikmesi konusunda ilk görüşmeye ne hazırlanmalı?+
Teklif, poliçe, genel ve özel şartlar; Bilgilendirme formu ve zeyilnameler; Prim dekontları ve taraflar arasındaki yazışmalar birlikte hazırlanmalıdır. Olayın öğrenildiği tarih, ilk ihbar kaydı ve gecikmeyi açıklayan hastane veya erişim belgeleri hazırlanır. Başvuru, cevap ve tebligat tarihleri ayrıca bildirilmelidir.
RESMÎ KAYNAKLAR
Kontrol edilen mevzuat ve kurum sayfaları
Parasal sınır, teminat ve usul bilgileri işlem tarihinde yeniden doğrulanmalıdır.