DOSYANIN ÖZÜ
Önce bilinmesi gerekenler
- Farklı oranlı raporlar bulunduğunda yalnız yüksek oranı seçmek yerine uygulanacak düzenleme, muayene zamanı ve raporun kapsamı karşılaştırılır.
- Her dosyada yeterli değildir. Raporun amacı, olay tarihine uygun dayanağı ve talep edilen zarar türü açısından elverişliliği incelenir.
- Teminat, delil ve başvuru yolu ayrı değerlendirilir.
Talebin kapsamı ve hukuki değerlendirme
Engellilik oranı ile meslekte kazanma gücü veya sürekli iş göremezlik değerlendirmesi aynı amaçla düzenlenmez. Olay tarihindeki hukuki rejim, kişinin yaşı ve iyileşme durumu raporun uygunluğunu etkiler. İş kazası, trafik kazası ve sosyal yardım için alınan belgeler birbirinin otomatik karşılığı değildir.
İspat için hangi veriler incelenir?
Raporların kurul bilgisi, dayanak yönetmeliği, tıbbi bulguları ve hesap cetvelleri istenmelidir. Aynı hastalığın farklı zamanlarda gösterdiği değişim açıklanmalıdır. İtiraz, yalnız oran yanlış iddiası yerine atlanan bulgu veya yanlış hukuki dayanak üzerinden somutlaştırılır.
Örnek dosya üzerinden değerlendirme
Örnek: Tedavi devam ederken alınan geçici belge ile iyileşme sonrasındaki kurul raporu farklı olabilir. Farkın düzelme sürecinden mi yoksa yanlış hesap yönteminden mi doğduğu belirlenmeden tazminat hesabı tamamlanmaz.
Başvuru ve takip nasıl yürütülür?
Bedensel zarar hesabında olay tarihi, kusur, zarar türü ve sorumlu kişinin hukuki sıfatı ayrı incelenir. Tedavi gideri, iş göremezlik, bakım ihtiyacı ve manevi zarar tek bir toplam içinde eritilmez. Poliçe limiti ile gerçek zarar farklıdır; sigortacı dışındaki sorumlular da dosyaya göre değerlendirilir. Tıbbi veriler yalnız gerekli kapsamda paylaşılmalıdır.
BELGE HARİTASI
Dosyayı hazırlarken
Belge listesi genel başlangıç setidir. Gereksiz sağlık, kimlik veya finans verisini açık iletişim kanallarından göndermeyin.
- Kolluk tutanağı ve kaza soruşturması belgeleri
- Tedavi dosyası, raporlar ve gider makbuzları
- Gelir, çalışma ve aile ilişkisinin kayıtları
DOSYA AKIŞI
Altı kontrollü adım
SIK SORULAN SORULAR
Dosya özelinde değişebilen noktalar
Engelli sağlık kurulu raporu tazminat için yeterli midir?+
Her dosyada yeterli değildir. Raporun amacı, olay tarihine uygun dayanağı ve talep edilen zarar türü açısından elverişliliği incelenir.
Maluliyet Raporları Arasındaki Çelişki ve İtiraz konusunda ilk görüşmeye ne hazırlanmalı?+
Kolluk tutanağı ve kaza soruşturması belgeleri; Tedavi dosyası, raporlar ve gider makbuzları; Gelir, çalışma ve aile ilişkisinin kayıtları birlikte hazırlanmalıdır. Raporların kurul bilgisi, dayanak yönetmeliği, tıbbi bulguları ve hesap cetvelleri istenmelidir. Başvuru, cevap ve tebligat tarihleri ayrıca bildirilmelidir.
RESMÎ KAYNAKLAR
Kontrol edilen mevzuat ve kurum sayfaları
Parasal sınır, teminat ve usul bilgileri işlem tarihinde yeniden doğrulanmalıdır.