DURUMUNUZA GÖRE
Olayınıza uygun yolu seçin
DOSYANIN ÖZÜ
Önce bilinmesi gerekenler
- Ret yazısındaki gerekçeyi poliçe hükmü ve olay belgesiyle karşılaştırın. Eksik belge, teminat dışılık, kusur, sağlık beyanı ve zamanaşımı iddialarının cevapları farklıdır. İtirazınız, ret sebebini karşılayan somut delil ve talep içermelidir.
- Ret eksik belgeye dayanıyorsa eksik tamamlanabilir. Hukuki kapsam veya miktar uyuşmazlığında ise gerekçeye cevap veren açıklama ve delil gerekir.
- Hayır. Şirket içi inceleme, tahkim başvurusu, hakem kararına itiraz ve zamanaşımı farklıdır. Ret ve başvuru tarihleriyle talebin hukuki dayanağı birlikte incelenir.
Sigorta tazminatımı hangi sebeple reddetti?
Önce kararın bütünü okunur: hangi talep reddedildi, hangi poliçe hükmüne dayanıldı ve olayın hangi olgusu bu hükümle ilişkilendirildi? Genel bir kapsam dışı ifadesi, onarımın, sağlık işleminin veya vefat teminatının neden dışarıda olduğunu tek başına açıklamayabilir. Sigortacıdan dayandığı özel şart ve değerlendirme belgesi istenebilir.
Eksik belge nedeniyle işlem yapılamamasıyla kesin teminat reddi aynı değildir. Gerekli raporun tamamlanması dosyayı ilerletebilir; buna karşılık sözleşmenin yorumuna ilişkin ret için yalnız aynı evrakı yeniden göndermek yeterli olmaz. Yapılmış kısmi ödeme varsa reddedilen bakiye ayrı gösterilir.
Ret gerekçesine göre hangi delil işe yarar?
Trafik dosyasında kusur iddiası kamera, fotoğraf ve teknik değerlendirmeyle; değer kaybında önceki hasar iddiası parça ve hasar geçmişiyle; kaskoda çalınma veya kullanım istisnası olay kayıtları ve poliçe metniyle karşılaştırılır. Eksper hesabının düşük olması teminat reddinden farklı bir miktar uyuşmazlığıdır.
Sağlık dosyasında önceki hastalık iddiası için poliçe başlangıcı, ilk belirti, tetkik ve teşhis kronolojisi önemlidir. Hayat sigortasında beyan formu ve ret sebebiyle bağlantı; konut veya DASK dosyasında hasarın nedeni, sigortalanan unsur ve sigorta bedeli incelenir. Bir branşın belgesi diğerinin itirazını açıklamaz.
Ret kararına itiraz metni nasıl hazırlanır?
Metin, ret yazısının tarihini ve dosya numarasını belirtip her ret gerekçesine ayrı cevap vermelidir. Başvuran sıfatı, olay ve talep kalemi açık yazılır. Sunulan belge hangi iddiayı doğruluyor, ret hesabında hangi veri eksik, talep edilen sonuç ne: bu üç soru yanıtlanır.
Örneğin yalnız sigorta haksızdır demek yerine önceki hasarın farklı parçada olduğu servis dökümüyle gösterilebilir. Sağlık dosyasında poliçe öncesi teşhis iddiasına karşı tarihli kayıtlar ve hekim açıklaması kullanılabilir. Belgeye dayanmayan sonuç veya miktar iddiası itirazı güçlendirmez.
Şirket içi itiraz, şikâyet, tahkim ve dava
Sigortacıya ek başvuru veya ihtar, eksik değerlendirmenin düzeltilmesini isteyebilir. SEDDK gibi kurumlara yapılan şikâyet ise denetim işlevine sahiptir; alacağın kesin olarak tahsili için tahkim veya mahkeme yolunun yerine geçmez. Aynı uyuşmazlığı farklı mercilere eş zamanlı taşımanın usul sonuçları vardır.
Tahkim için nihai olumsuz cevap, ön başvurunun teslimi ve üyelik / riziko şartları dosyada bulunur. Dava yolu seçilecekse görev, yetki ve arabuluculuk gereği talebe göre belirlenir. Ret yazısından sonra sigortacıyla görüşmenin sürmesi bütün süreleri askıya almaz.
Ret kararını değiştirebilecek ve değiştirmeyecek ayrımlar
Kasko poliçesinde ilgili risk için teminat varsa ve ret olayın yanlış sınıflandırılmasına dayanıyorsa olay delili önemlidir. Poliçede gerçekten bulunmayan bir teminat için yalnız hasarın büyük olması ödeme hakkı yaratmaz. Bu nedenle itiraz hem kapsamı hem oluş biçimini birlikte göstermelidir.
Değer kaybı, sağlık, kasko ve kredi hayat dosyaları için aşağıdaki bağlantılardan branşa özel belge listesine geçin. Eksik ödeme varsa ayrı bakiye rehberini; hiç cevap yoksa ödeme yapılmaması merkezini kullanın.
BELGE HARİTASI
Dosyayı hazırlarken
Belge listesi genel başlangıç setidir. Gereksiz sağlık, kimlik veya finans verisini açık iletişim kanallarından göndermeyin.
- Gerekçeli ret yazısı ve gönderim tarihi
- İlk başvuru metni, ekleri ve teslim kaydı
- Poliçe ve ret gerekçesine konu hüküm
- Ret gerekçesini karşılayan tarihli teknik / tıbbi belge
- Talep ve varsa kısmi ödeme hesabı
DOSYA AKIŞI
Altı kontrollü adım
SIK SORULAN SORULAR
Dosya özelinde değişebilen noktalar
Sigorta başvurumu reddetti, tekrar aynı belgeleri göndermeli miyim?+
Ret eksik belgeye dayanıyorsa eksik tamamlanabilir. Hukuki kapsam veya miktar uyuşmazlığında ise gerekçeye cevap veren açıklama ve delil gerekir.
Sigorta ret kararına itiraz için tek bir süre var mı?+
Hayır. Şirket içi inceleme, tahkim başvurusu, hakem kararına itiraz ve zamanaşımı farklıdır. Ret ve başvuru tarihleriyle talebin hukuki dayanağı birlikte incelenir.
RESMÎ KAYNAKLAR
Kontrol edilen mevzuat ve kurum sayfaları
Parasal sınır, teminat ve usul bilgileri işlem tarihinde yeniden doğrulanmalıdır.